EK:1/a

ÜCRETLİLERDE VERGİ İNDİRİMİNE AİT BİLDİRİM
(Ücretleri Gerçek Usulde Tespit Edilen Vergisi Tevkif Yoluyla Kesilen Ücretlilere Ait)
Ait Olduğu Dönem

.../.../200..- ../../200..

İŞVERENİN
Adı Soyadı veya Unvanı
 
Adresi
 
VERGİ İNDİRİMİNDEN FAYDALANANIN
Soyadı

 
Kurum Sicil No
 
Adı

 
Vergi Kimlik No

 

 

İkametgah Adresi ve Telefon Numarası

 
ADINA BELGE ALINMIŞ İSE
Vergi İndiriminden Faydalananın Eşi ve Bakmakla Yükümlü Olduğu Çocukları
Adı ve Soyadı
Doğum Tarihi
Yakınlık Derecesi
   
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
    
VERGİ İNDİRİMİNE ESAS HARCAMA TUTARLARI TABLOSU
Harcamaların CinsiBelge Adedi
Tutarı
..../..../200...
Vergi indiriminden faydalananın imzası
1
Eğitim    
2
Sağlık    
3
Gıda    
4
Giyim    
5
Kira    
TOPLAM
   

İş bu bildirim ile beyan ettiğim eğitim,sağlık,gıda,giyim ve kira için ekli ................adet belge karşılığı
yapmış olduğum harcama tutarı .............................................................TL.dir*.
Bu belgelerin ve belgelerde yer alan harcamaların doğruluğunu beyan ile belgeler ve harcamaların
gerçeği yansıtmaması nedeniyle doğacak vergi ve cezalardan sorumlu olduğumu taahhüt ve kabul ederim.
*(Tutarlar 2004 yılı harcamaları için TL cinsinden yazılacaktır. 2005 ve sonraki yıllarda ise para birimi olarak YTL esas alınacaktır.)
Bilgisayarınıza indirmek için tıklayınız.